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湖南湘潭口腔学知识:侵袭性牙周炎

2021-09-16 11:46:00| 来源:湘潭中公教育

侵袭性牙周炎(AgP)是一组与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎,发生于全身健康者,具有家族聚集性,疾病进展迅速,它包含旧分类中的三个类型,即青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎,曾合称为早发性牙周炎。现更名为侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎是在考试当中的高频考点,因此需要大家着重学习。

侵袭性牙周炎的病因未明,多种微生物共同和相互作用,伴放线聚集杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌,以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的主要因素,吸烟、遗传基因等调节因素也可能起一定的作用。

侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区别,均以慢性炎症为主。仍以浆细胞浸润为主,但其中产生IgA的细胞、袋内中性粒细胞均少于慢性牙周炎,镜下见细菌主要为革兰阴性菌及螺旋体。

侵袭性牙周炎分为广泛型侵袭性牙周炎和局限型侵袭性牙周炎两种类型。

1.局限型侵袭性牙周炎

①发病始于青春期前后,20岁左右就诊。女性好发,或无性别差异。

②牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。

③典型的患牙局限于第一磨牙和上下切牙,多为左右对称。

④第一磨牙为垂直型骨吸收/弧形吸收,切牙为水平型骨吸收。

⑤病程进展快。

⑥早期炎症不明显,出现牙齿松动和移位,自觉咀嚼无力,可出现不同程度的食物嵌塞。

⑦具有家族聚集性。

2.广泛型侵袭性牙周炎

①发生于30岁以下者,也可见于年龄更大者。

②广泛的邻面附着丧失,累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗。

③严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏,明显的阵发性。

④活动期牙龈炎症明显,鲜红色,龈缘肉芽性增殖,易出血,有溢脓。静止期有深牙周袋,牙龈炎症不明显。

⑤多有大量的菌斑和牙石,也可很少。

⑥有时伴全身症状,包括体重减轻,抑郁及全身不适等。

侵袭性牙周炎的预后同慢性牙周炎,受多种因素的影响,考虑因素见慢性牙周炎预后。侵袭性牙周炎比慢性牙周炎的预后要差,疾病本身也易复发。

对于侵袭性牙周炎的治疗,首先要进行牙周基础治疗,包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。有时还需行翻瓣术,以清除入侵组织内的微生物。除此以外,还可以全身服用抗生素,作为洁治、刮治和根面平整的辅助疗法。

常用的药物有:

(1)四环素族药物,可使用米诺环素、多西环素。

(2)甲硝唑和阿莫西林配伍使用,可有效抑制Aa和厌氧致病菌。

因其病因可能与防御功能有关,可以调节机体防御功能。中药固齿丸在牙周基础治疗后服用有一定作用,明显减少复发率。劝患者戒烟,努力发现其他全身因素及宿主防御反应方面的缺陷并加以调节。在控制感染和炎症基础上,对于患者存在的其他不利因素进行相应的综合治疗。侵袭性牙周炎易复发,应密切观察,长期疗效取决于患者依从性和维护治疗措施。复查间隔期依患者菌斑和炎症控制情况而定,开始短,约每1~2个月一次,多次后若病情稳定,可逐渐延长。

【模拟题】

1. 局限型侵袭性牙周炎的主要优势致病菌为:

A.中间普氏菌 B.牙龈卟啉单胞菌

C.伴放线聚集杆菌 D.梭形杆菌

E.产黑色素类杆菌

1.【答案】C。解析:国外的大量研究表明伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌,依据如下:侵袭性牙周炎患者的龈下菌斑中伴放线聚集杆菌的检出率高于慢性牙周炎和健康牙。经过有效的牙周治疗后,该菌消失或极度减少;当病变复发时,该菌又出现。故本题选C。

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